人口老龄化是指总人口中的年轻人口数量相对减少，老年人口数量在总人口中所占比例不断上升的过程。一般意义上，一个国家或地区60岁以上老年人口占总人口数量的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%时，就意味着这个国家或地区进入老龄化社会。日本是当今世界上率先进入老龄社会的国家，预计到2025年日本75岁以上的老龄人口将达2200万。随着高龄化的加速，在护理保险制度基础上构建老龄社会的介护、医疗、居住、生活支援、预防的一体化服务系统，即“地区综合养老系统”引发各界关注。以东京、大阪等城市为核心联合院校共同研究发布的《都市高龄化对策研讨会报告》以维持和提升老龄社会的生活质量QOL（Quality of Life）为目标，提出老龄社会的地区生活援助不仅是医疗和护理，还包括居住、出行、饮食、陪伴等生活中的各个方面都应统筹给予帮助的新理念。报告从城市和地区服务功能定义出发，提出“地区综合养老系统”建设是老龄社会环境下，构建“21世纪新型社区形态”护理保险制度的改革目标。

一 新型社区形态建设的三个前提

1.都市区的地区特点

对于应对都市区的高龄化问题首先需要考虑都市区的地域特性。其中作为大都市的优势包括：①高密度的人口聚居。从地区老龄人口居住密度看，东京都是1208人/平方公里，大阪府是1034人/平方公里，而日本65岁以上老龄人口的人口密度是77人/平方公里，东京和大阪的高龄者分布分别是日本全国高龄人口平均分布的15.7倍和13.4倍。②充足的生活基础设施，如便利的交通网、活跃的企业活动，以及还有许多可以用于租赁的房产（东京都类似的资源有75.0万户、大阪府有62.5万户、神奈川县有42.9万户）和集中居住在社区的高龄化者人群。③高地价背景下完备的基础设施建设。从地价情况看，东京都特别区的地价是48万日元/平方米、横滨市是22万日元/平方米、大阪市是21万日元/平方米，分别居日本国内的前三位。但从完善的居家服务和介护人才的保障等方面看，东京都是2.73倍，名古屋等地区是3.00倍，而日本国内平均水平是1.64倍。此外，在高龄者中有高收入人群也有相对贫困的低收入人群。

2.未来老龄社会的高龄者特征

根据《都市高龄化对策研讨会报告》，未来高龄者特征包括高学历、有较稳定的年金收入，有选择多彩生活方式的基本条件以及有较强的居家养老意识、有很强的参与工作和参与社会活动的欲望等。

（1）高学历化和稳定的家庭收入。未来高龄者多有在20世纪60年代后期进入高等学校或大学的经历。从这一时期开始，学校入学人数和学校毕业生就职人数明显上升。同时，这一时期的社会发展特征还包括都市化和高速的经济增长。从20世纪60年代、70年代开始，各地的人口开始大规模向都市转移，年轻的劳动力支撑了这一时期发展，使日本经济达到了一个高峰。在这代人当中许多人经历了高速增长期的年功序列工资和长期雇用制度。这一制度保障了这代人退休后有较为稳定的生活来源，也包括作为家庭主妇的女性。根据2012年日本内阁府进行的民情调查，未来老龄社会有超过50%老年家庭以年金收入作为生活来源，在各项生活来源中比例最高。其中，家庭年收入在240万日元～300万日元的老年化家庭为17.3%，收入在480万日元以上的占18.8%，年收入不满120万日元的约为8.3%。

（2）有选择消费文化和多彩生活方式的条件。对未来的高龄者们来讲，他们的小学生及中学生时代是电视、洗衣机、冰箱等耐用消费品急速普及的时代。而20世纪80年代机动车的普及让未来的高龄者经历了各类休闲生活的体验，包括对时代流行、旅游、文化等社会现象的认识与观察。此外，20世纪90年代经济低迷期促进消费的政策，以及从2000年开始，急速普及的网通信络与智能手机等都产生了诸多的影响。因此，未来高龄者会在消费和生活方式方面有创新生活的能力，包括利用机动车、电脑、智能手机创造丰富日常生活等。

（3）有较强的居家养老意识且对居家医疗与护理有更高需求。根据调查，未来拥有产权居住条件的老龄家庭约占所有老龄家庭的9成。对于“是否考虑从现在的住房搬迁”的问题，70%的受访者认为没有搬迁的考虑而愿意留在现居住的地方，选择以居家方式养老。受访者中选择“居家养老”的占38.2%，选择在养老人设施养老的占16.1%，也有选择在“病院等医疗机构”养老的，占12.4%，选择