2014年，北京市户籍人口1333.4万人，常住人口2151.6万人。常住人口中，城镇人口1859万人，占86.4%，外来人口818.7万人，占38.1%。2014年，北京市人均GDP达到99995元，位居全国第二。北京市是城市化水平相当高、外来人口比重大、经济发展水平高的地区。北京市政府在大力发展经济的同时，高度重视经济社会的协调发展。“十一五”规划实施以来，北京市在社会保障制度，特别是医疗保障制度建设方面开展了一系列的制度创新和管理创新，取得了突出成绩，也存在一些有待突破的发展瓶颈。本报告将对北京市近年来医疗保障发展的历程和现状进行全面梳理和评估，总结成绩和经验，指出和分析问题，并为未来进一步完善医疗保障制度提出具体政策建议。

一 医疗保障体系的基本情况

（一）医疗保障的发展历程

1.城镇职工基本医疗保险

随着改革开放的推进和社会主义市场经济体制的逐步建立，北京市也出现了公费劳保医疗难以为继、相当大一部分职工医疗费用得不到报销的困难局面，旧有的医疗保障制度不得不走上改革之路。自20世纪80年代开始，北京市逐步推行企业职工大病医疗费用社会统筹。大病医疗费用社会统筹由单位和个人共同缴费，从而将过去的单位福利性保障制度转变为双方责任共担、互助共济的社会医疗保险制度。

1998年底，国务院出台了《关于城镇职工基本医疗保险改革的决定》，要求全面建立城镇职工基本医疗保险制度，以替代旧有的公费劳保医疗制度。2001年，根据上述国家政策的要求，并结合本地实际情况，北京市出台《北京市基本医疗保险规定》（政府令68号），开始建立城镇职工基本医疗保险制度，进一步将企业职工大病医疗费用社会统筹制度转变为统账结合的基本医疗保险制度。为了新老制度的平稳过渡，《北京市基本医疗保险规定》决定在基本医疗保险的基础上，另外筹资建立大额医疗费用互助制度，为门诊高额医疗费用和住院超出基本医保支付封顶线的医疗费用提供进一步的费用报销，相当于建立了强制性的补充医疗保险制度。经过2003年、2005年两次修订，《北京市基本医疗保险规定》至今仍然是北京市城镇职工医保的主要政策依据。另外，2011年、2012年，北京市先后将区属、市属的机关事业单位职工纳入统一的城镇职工基本医疗保险制度之中。中央国家机关事业单位职工也将纳入北京市的职工医疗保险制度。

2004年，北京市还按照“低门槛、保大病、保当期”的原则，在全国率先建立了农民工大病医疗保险制度。随着2010年《社会保险法》的实施，农民工大病医疗保险已经并入城镇职工医疗保险之中，实行与本地职工相同的医疗保险政策。

此外，2001年，北京市还出台了《企业补充医疗保险暂行办法》，允许企业免税使用4%的工资总额为职工建立补充医疗保险。北京市的企业补充医疗保险的经办由政府医疗保险经办机构承担。

2.新型农村合作医疗

2003年，根据国务院出台的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的要求，北京市也出台了《建立新型农村合作医疗制度的实施意见》，开始在农村地区开展新型农村合作医疗试点。新农合实行大病统筹，由个人和政府财政共同缴费，为农村居民提供住院和门诊大病费用的保障。近10多年来，北京市的新农合经历了覆盖面不断扩大、筹资和待遇水平不断提高的发展过程。北京市的新农合一开始实行乡级统筹，2008年以后提高到区县级统筹。不同区县在筹资水平、待遇范围和报销比例上存在一定的差异，一般来说，经济较发达的区县筹资、待遇水平高于不发达的区县。此外，北京市各区县还建立了乡镇级统筹的新农合门诊统筹，对高额门诊医疗费用提供一定的费用报销。比如，2012年海淀区乡镇级门诊统筹筹资140元，为1000—10000元的门诊费用提供50%的报销。

3.城镇居民基本医疗保险

2007年，在国家尚未出台相关政策的情况下，北京市开始建立城镇居民医疗保险制度的探索，先是建立“一老一小”大病医疗保险，将城镇无医疗保障老年人和大中小学生、婴幼儿纳入居民医保。2008年，又建立了城镇劳动年龄内无业人员大病医疗保险。2010年，北京市进一步将两项大病医疗保险制度整合成统一的城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民医保制度开始时提供住院和门诊大病的待遇，2010年起，北京市又将城镇居民医保的待遇范围延伸到普通门诊，650元以上的门诊费用可报销50%