医院改革的核心议题是医疗资源的均衡性。均衡性包括公立医院与非公立医院的均衡，不同层级医院（顶级医院、省会市属医院、地级城市医院、县级医院）、西医医院与中医医院的均衡。

医疗资源的均衡化是人民健康权的保障，是分级诊疗有效落实的重要指标。打破医疗资源，特别是优质医院资源的不均衡，需要动用多方面的力量，包括各级政府、各级医院、各种类型社会资本，通过技术协作、医疗联合体、托管等方式让各级医院，尤其是县级医院这一覆盖人群最广的医疗服务提供主体均衡发展而壮大起来。

一 健康中国：战略布局

（一）健康中国：国家战略

2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京召开，中共中央总书记习近平出席会议并发表重要讲话。

2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）。《纲要》指出：“推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，是积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的重大举措。未来15年，是推进健康中国建设的重要战略机遇期。”健康首次成为国家战略。

健康中国的核心是以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。

《纲要》第八章专门阐述医疗服务。第一节是“完善医疗服务体系”，即建立“体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系”，并确定县市医院、省医疗中心的功能定位与发展目标。

第二节是“创新医疗服务供给模式”，公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构“三位一体”，基于分级诊疗，协同分工，形成系统的服务体系。

第三节是“提升医疗服务水平和质量”，以信息、过程、临床路径、结果保证医疗质量。

健康中国战略的提出，以及为保证战略成功落地的措施，能延伸并丰富医院发展的内涵，从健康角度有机串联医院的多种功能。

（二）社会办医：健康中国战略重要抓手

《纲要》指出，进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。

第一，鼓励医师自由执业。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

第二，放宽办医条件。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。逐步扩大外资兴办医疗机构的范围。

第三，加大政府购买服务的力度，支持保险业投资、设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。

政府鼓励社会办医加快了社会资本进入医疗健康服务领域。上市公司并购公立医院、医疗集团收购企业医院、医疗集团和公立医院联合办医、国外资本兴建独资医院等案例在2016年陆续呈现。

政府鼓励社会办医，一方面增加社会供应，另一方面完善社会医疗服务体系，满足不同层次医疗服务需求，从市场总量、专科定位、市场需求等多角度促进医院发展的均衡性。

（三）医院改革进入深水区

福建三明以医药改革为核心的“三医联动”作为模式向全国推广。中国公立医院药品加成取消政策在县级医院全面铺开，并在试点城市医院推开。在取消药品加成的同时，医疗服务价格提升，地方财政补贴以及内部管理消化弥补药品加成取消带来的缺口。

部分公立医院所在地方财政补偿不到位，增加大医院运营压力。药事服务成为医院运营的成本。药品两票制挤压药品价格水分，导致部分药商放弃供应低价药，影响医院正常运营。

医院改革已经切入具体的利益链，如果配套设施难以跟上，改革的效果难以评估。医院改革需要从系统上做统一的设计，避免因补偿不到位带来的医疗质量、安全以及运营困境。

医院改革是对存量医疗资源的结构调整，主要通过调整业务收入结构、总量控制等手段提升公立医院的运营效率，回归到医疗本质上，同时，对增量尤其是社会办医新增量进行扶持与鼓励。

二 医院稳步发展

中国社会与经济的发展进入第十三个五年计划。在过去的一年，医院各项指标稳步提