中国医改进程与发展备受世界瞩目，三明作为新医改过程中的热议焦点与改革范例渐入全球视野。近年来，三明市人口外流现象突出，作为老工业基地的职责几近落幕，但由此带来的职工赡养负担等问题仍在持续。截至2011年底，三明市城镇职工基本医疗保险基金亏损2.1亿元，相当于当年财政收入的14.4%，赤字严重。与此同时，由医疗卫生市场化导致的卫生资源浪费严重、公立医院公益性减退、过度医疗等一系列问题在全国范围内普遍存在，三明也未能避免。在多种因素的综合触发下，2012年初，三明医改正式启动。

一 三明医改“腾笼换鸟”四举措

三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径，按照改政府、改医药、改医保、改医疗四个步骤系统性展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。三明医改重点关注降低药品价格和控制医保均次费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。患者与医务人员成为三明医改主要受惠主体，是改革红利的流向终端。三明医改的路径见图1。

图1 三明医改路径

（一）一改政府，落实政府主导责任

为弥补政府在医药卫生服务领域的部分责任缺失，三明医改首先改革政府，以真正实现政府主导，明确政府责任，加强政府保障。一是成立领导机构、结束多头管理。2012年1月，由三明市委市政府、市财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局、市食品药品监督管理局等多部门联合组成的三明市深化医药体制改革领导小组办公室成立，詹积富副市长任组长，三明医改正式拉开帷幕。二是明确政府对公立医院基建设备等投入的保障责任、对医务人员的监管责任，通过院长考评体系明确对医院的管理责任以及“一把手”对医院相关医药、医保、医疗行政职能的全权领导责任。三是加强医院结余资金管理，健全院长选聘机制，开展人事制度与薪酬体制改革，建立公开透明信息平台等。

（二）二改医药，降低药品价格、整顿环境

医药是药品资源浪费、过度医疗、患者负担过重等问题的重要根源，三明医改改革医药，旨在切断药品利益链条，使其回归治病功能。一是对医药企业、医疗机构、医务人员严格监管，切断医药行业内不正当的利益输送，整顿环境。二是打破旧制，通过省标基础上的二次议价、“医药生产企业→配送企业→医院”的两票制、医保结算等措施挤压药品水分，切断流通领域利益链条；并与宁波、乌海、珠海、玉溪签约开展联合限价采购，实现五市药品价格联动。三是严格药品与用药监管，筛选出129种辅助性、营养性、疗效模糊、高回扣的药品进行跟踪监控，严格管控抗生素的使用；药品采购实行“一品两规”，规范药品“一品多名”等现象。四是实行药品零加成，彻底切断医院与药品费用的联系。医院由于药品差价减少的收入通过提高医疗服务费（86.8%）、财政补贴（10%）、医院自身消化（3.2%）等途径进行弥补。

图2为改革前与改革后的医药流通链条的对比分析。

图2 三明医药改革

（三）三改医保，三保合一走在全国前沿

为解决医保统筹层次和资金使用效率低、三种基本医保间筹资和报销差异较大等问题，三明医改改革医保，发挥控费作用，减轻患者负担。一是实行三保合一，整合24家新农合、城镇职工基本医保、城镇居民基本医保经办机构，成立三明市医保管理中心；将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，扩大城乡居民医保的用药目录和诊疗目录，与城镇职工医保目录一致。二是改革付费机制，实行单病种付费、均次费用限额付费、进口药品限价、中药全额报销结算等措施，发挥医保控费杠杆作用。三是建立住院周转金制度、第三次精准补偿、便民门诊等为患者减负，建立预付配送企业结算款制度为企业减负。

（四）四改医疗，年薪制与医疗服务价格提升并重

在公立医院逐利日趋明显的大环境下，医务人员劳动价值得不到体现，过度医疗等现象突出，导致医患信任度逐渐降低、矛盾凸显。三明医改改革医疗，旨在使公立医院回归公益本色，医生回归看病角色，引导医患间信任回归。一是建立科学考评体系，通过6大类40项院长考核指标促进院长加强对医院医疗质量、服务能力提升的管理；并实行院长年薪制，院长年薪由财政支付