深圳，这座改革开放以来在全国领跑了30多年的明星城市，如何继续领跑？深圳市政府的回答是质量型发展，深圳市卫生和人口计划生育委员会的回答是提质增效。^[1]但针对深圳人口和健康领域的突出问题，按深圳市相关“十二五”规划的目标来要求，这样的发展路径是否是一条直达目标的快车道呢？《深圳人口与健康发展报告》课题组（以下简称课题组）在今年的研究工作中，从深圳医疗卫生领域的问题查找开始，分析这条发展路径的合理性与可行性，并在此基础上进行深圳的医疗卫生领域体制机制改革的顶层设计。

一 深圳医疗卫生工作的成就和质量型发展对深圳医疗卫生工作提出的要求

（一）成就显著

深圳是我国改革开放的重要窗口，在经济发展中，深圳特区取得了举世瞩目的成就，成为一个广为传颂和演绎的经典；在医疗卫生领域的发展中，深圳市也有不凡的成就，使深圳人的平均健康水平总体上跃居全国前列：“2011年，全人口孕产妇死亡率由2005年的17.81/10万下降到7.34/10万，婴儿死亡率由4.30‰下降到2.30‰，全市居民平均期望寿命由76.75岁提高到78.25岁。”仅就医疗卫生系统自身的建设来看，也成就显著：从一穷二白起步，在医疗机构和队伍的数量、质量上有不少指标达到了国内一流水平，可从以下四方面总结。

——卫生资源大幅增加。近些年来，深圳市各类卫生资源大幅增加。如“十一五”期间，医疗卫生机构数包括社康中心和床位数分别增加了1035家和7255张，累计增长率分别为72.4%和43.1%，每千人口床位数由2.03张增至2.30张，卫生工作人员增加了23702名，累计增长49.1%，每千人口拥有执业（助理）医师数由1.40人增至2.16人；同时，基层社区计划生育专干队伍得到进一步充实和优化，截至2010年底，在678名计生服务技术人员中，大专以上学历和中高级职称技术人员比例分别为77.14%和46.46%。

——医疗卫生服务水平不断增强。医疗卫生服务水平包括医疗卫生服务供给能力、资源使用效率和服务质量三方面。“十一五”期间，深圳市医疗卫生服务水平呈现出“三增长”的现象，医疗服务工作量持续增长，各级医疗机构门诊工作量（总诊疗人次）和住院工作量（出院病人数）各增加4823.15万人次和41.34万人次，分别以14.0%和9.8%的速度逐年递增；卫生资源使用效率不断提高，医疗机构病床年周转次数增加6.7次，增长20.1%，病床使用率增加10.3个百分点，医院医生人均日担负诊疗人次增长55.6%，担负住院床日数增长12.6%；市民对全市医疗机构的满意度逐年提高，在2009年度广东省三甲医院服务满意度调查中，深圳市被调查的四家医院分列全省第二、四、六、八名。

——公共卫生服务能力显著提高。“十一五”期间的深圳市公共卫生服务网络已较为完善。至2011年末，全市共有疾病预防控制机构8家，妇幼保健机构7家，慢性病防治机构7家，卫生监督机构27家（其中包括市级1个、区级7个、街道级23个），健康教育机构3家，专科疾病防治机构2家，采供血机构3家，急救中心（站）2家，拥有疾病控制人员847人，慢性病防治人员1313人，妇幼保健人员871人，卫生监督机构人员1880人，逐步建成了市、区、街道三级卫生应急工作网络。目前，深圳市有611家社区健康服务中心，有效地为居民提供了“六位一体”的基层卫生服务。

——卫生相关体制机制改革初见成效。深圳作为全国16个公立医院试点改革城市之一^[2]，目前基本取得了“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞”的成果。^[3]在公立医院改革中，深圳市不仅在建立现代化行业管理体制上取得重大突破，^[4]还通过调整医疗服务价格、增设医事服务费，初步理顺了对医务人员的激励，促进医务人员通过提高技术水平、提供优质服务获得回报；同时，配合医保支付方式改革，^[5]积极稳妥地推进了药品集中招标采购工作和医疗器械集中品牌采购，控制了医院成本，减轻了患者负担。

（二）取得成就的经验

必须认识到，深圳市医疗卫生事业发展迅速并不是偶然的，有四方面的原因在发挥作用。

——政府比较重视，并体现在人、财、物等行政资源投入上，这是深圳的医疗卫生工作总体处于全国一流水平的物质基础。例如，在政府财力投入水平上，深圳市、区两级政府每年按常住人口人均40元不等的标准核拨基本公共卫生补助经费，显著超过全国平均水平；又如，在政府投入方式上，建立分类保障机制