改革开放以来，深圳市的经济社会发展迅速，人口总量急剧增加，人口结构快速变动，使深圳的人口特征显著区别于其他大城市^[1]。与之相对应，深圳市的常住人口就医需求呈现出多样化、复杂化的特点，对医疗卫生条件全面改善和服务质量进一步提高产生巨大影响。深圳是典型的流动人口占绝对优势的特大城市，具有人口的不稳定性和年轻化等独具特色的人口社会经济特征。研究深圳常住人口就医需求及其变动趋势，不仅对科学规划深圳医疗卫生资源、改善医疗卫生机构服务具有重要实践意义，而且是深圳积极探索医疗体制、机制改革的前期基础研究。

一 深圳市民就医需求的历史与现状

（一）门诊就医量快速增长，并逐渐向基层医疗机构分流，社康中心成为门诊服务的重要承担者

1.门诊诊疗量快速增长，医生人均接诊负担加重

从历史变动趋势来看，深圳市门诊诊疗量呈加速上升趋势。1981～2011年，全市医疗机构诊疗量从147.81万人次增至8878.00万人次，年均增加291.01万人次，年均增长率为14.63%，比同期常住人口增长率高出2.42个百分点（见图1）。^[2]分析门诊诊疗量增加的影响因素，发现其与总人口规模增长速度呈显著正相关关系，深圳人口增长对门诊诊疗量增加的贡献率为92%，这表明，深圳门诊诊疗量不仅决定于人口增长因素，可能还受到疾病发病率和患者就医意愿等因素影响。

图1 深圳市医疗机构诊疗量变化情况（1981～2011年）

图2 深圳市常住人口人均门诊次数变化趋势（1981～2011年）

从常住人口人均门诊次数来看，1981～2011年，深圳人均门诊次数从4.03次增至8.48次，总体来看呈现上升趋势，三十年间增长了一倍以上，如图2所示。人均门诊次数增加可能源于两方面原因：一是疾病发病率升高；二是患者就医意愿增强。随着卫生防疫体系健全和医疗条件改善，疾病发病率出现持续升高的可能性极小，人均门诊次数将主要决定于患者就医愿意。从这个意义上讲，人均门诊次数可以用来表示患者就医意愿。其实，还可以进一步将人均门诊次数变动趋势划分为两个阶段：一是窄幅震荡阶段（1981～2005年）。人均门诊次数从1981年的4.03次变化到2005年的3.71次，基本保持在3.10～4.30次之间，围绕4.00窄幅波动，常住人口与门诊人次数增速保持基本一致，人均门诊次数保持窄幅波动态势，说明患者就医意愿未发生明显变化。二是快速上升阶段（2006～2011年）。深圳市在此期间制定并实施卫生事业发展规划，构建新型城市二级医疗服务体系，为居民家庭和个人提供综合性基本医疗卫生服务，社区健康服务中心（以下简称“社康中心”）得到迅猛发展，经过十年发展，社康中心达到了611个，并在全市各社区普及，受双向转诊和费用优惠政策影响，人均门诊次数快速上升，从不足4.0次上升到8.0次以上，这表明患者主动就医意愿增强，在提高群众健康水平的同时，也给医疗卫生资源带来较大压力。

从医生人均接诊量来看，门诊负担有所加重。1981～2011年，医生人均接诊量^[3]总体呈现上升趋势，并具体分为两个阶段：一是震荡下降阶段。随着1990年代医疗事业快速发展和卫生技术人员迅速增加，医生人均接诊量从1981年的2853人次降至1996年的1607人次。二是持续上升阶段，随着诊疗量加速增长和医生数量稳步增加，医生人均接诊量开始步入上升通道，从1997年的1663人次升至2011年的3113人次。由此可见，2011年的医生人均门诊接诊量比1981年增加了一成，比1996年医疗门诊量提高了将近一倍，更是比2010年的全国平均水平（607人次次^[4]）高出四倍以上，这表明，受医疗卫生事业发展和患者主动就医意愿增强的双重影响，深圳医疗机构医生人均门诊负担有所加重，并远高于全国同期平均水平。

图3 深圳市医生人均接诊量变化趋势（1981～2011年）

2.门诊就医患者逐渐向基层医疗机构分流

按医疗机构类别划分，1981～2010年，区级及以上医院、街道（镇）医院的门诊就诊量分别从1981年的22.31万人次和125.60万人次增至2010年的3719.68万人次和2889.92万人次，均呈快速上升趋势（见图4）。但两者在总诊疗量中的占比来看，其变动趋势略有不同，主要经历了两个阶段。

图4 深圳市分类别医疗机构的门诊就诊量比较

一是区级及以上医院门诊量占比快速上升阶段（1981～1995年）。期初，区级及以上医