近年来，市委、市政府始终把提高医疗保障待遇水平作为保障民生的重点工作，为解决群众医疗费用负担重问题出台了一系列的惠民措施：逐步完善了医疗保险体系，建立了多层次的职工医疗保险制度，扩大了诊疗项目范围和药品报销目录范围，通过推进社保卡工程建设实现了参保人员持卡就医实时结算，减轻了参保人员医疗费用先行垫付的负担。

一 北京市基本医疗保险发展情况

（一）基本情况

1.参保人员规模基本稳定

截止到2011年8月31日，职工医疗保险参保人员达到1121.99万人，参保率96.43%，其中，农业户籍251.46万人，灵活就业65.66万人，退休人员220.87万人（19.69%）。居民医疗保险参保人员达到146.56万人，其中，“一老”18.46万人，“一小”122.87万人，“无业”5.23万人。与2010年相比，参保人员规模基本稳定。

2.定点医疗机构有所增加

全市有定点医疗机构1911家。按级别划分：三级医院77家，二级医院130家，一级医院480家，社区卫生服务中心（站）1224家。按类别划分：综合医院572家，专科医院147家，中医医院77家，社区卫生服务中心（站）1115家。定点医疗机构比2010年略有增加。

3.药品报销目录范围进一步放宽

2010版北京药品目录达到了2510种，其中西药1292种，中药1218种。部分治疗糖尿病、高血压等慢性病和抗肿瘤的新特药以及抗乙肝病毒类药物均纳入了2010版药品目录，270多个药品品种的报销限制内容进一步放宽，部分常见病慢性病药品取消了医院级别限制。

4.费用控制基本正常

2011年1～8月，报销结算人次7587.05万人次，三级医院出院次均18569元，二级医院出院次均12530元，一级医院出院次均9743元，住院率4.88%。门诊次均399元，参保人员人均医疗费用支出2264元，费用支出基本控制在正常范围内。

（二）医疗保险面临的主要问题

收支平衡压力大，是北京市基本医疗保险面临的主要问题，这与当前人口年龄结构、医疗技术水平、医疗服务水平、医疗费用支出增长及其控制等密切相关。

1.北京市人口老龄化特征显著，医疗费用支出刚性增长

目前，北京市参保人员中退休人员220.87万人，占参保人员总数的19.69%，2010年人均支付7838元，退休人员医疗费用支出在全市医保基金支付中占有较大比重，近几年呈现刚性增长的趋势。

2.待遇水平提高过快，导致医保基金支付逐年攀升

近几年，北京市通过提高报销比例、扩大报销范围等措施，不断提高参保人员待遇水平，逐步缓解了市民“看病难、看病贵”的问题。

表1 北京市参保人员医疗保险保障待遇

3.个人垫付无压力，一定程度上刺激了医疗消费

2010年6月，北京市启动“持卡就医、实时结算”，发放社保卡1000万张，职工和居民都实现了持卡就医、实时结算，医疗费用单据报销由原来的三个月缩短到就诊当次的几十秒，为参保人减少了医疗费用垫支。医保的优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式，一定程度上刺激了医疗需求，一些参保人员借此小病大治，一定程度上存在医疗消费过度现象。

4.医疗服务失范产生诱导性需求，加大医疗费用控制难度

现实生活中，由于健康和疾病风险具有不确定性，而医疗服务的提供具有高度专业化，从而导致在医疗消费者和提供者之间存在信息的严重不对称，致使医疗服务供给方缺乏内在的费用控制机制和激励机制，极易产生诱导性医疗需求。事实上也存在着医疗机构向参保人员提供过度医疗服务的现象，大处方、超量开药、重复开药、过度服务等，造成医保基金支出的过快增长。

5.现行的医疗付费制度设计不合理，医院内部缺乏有效的费用支出约束机制

同国内许多地方一样，北京市目前的医疗消费主要实行按项目付费，费用总额与服务项目的数量成正比，存在着产生诱导性医疗需求的客观条件。而医疗服务供给方自身存在着提供过度服务的倾向，具有创造额外需求的主观冲动，在医疗机构内部不可能建立起有效的医疗费用支出的约束机制，更多的是刺激医疗消费，出现大量的重复检查等过度医疗行为，造成医疗资源的浪费。

6.医保管理机构控制费用手段有限，难以遏制医疗费用快速增长

北京市在医疗付费制度改革方面进行了许多有益的探索，先后采取了定额付费、单病种付费等一系列措施，积极探索建立住院费用按病种分组定额付费、门诊费用实行定额管理的付费方式，逐步建立起复合式医疗保险付费体系，以控制医疗费用快速增长。但由