一 东北三省医疗卫生体制改革现状

改革开放以来，我国针对原有医疗卫生体制存在的弊端，结合各时期卫生事业发展实际情况，对医疗卫生体制进行了改革。在总结我国医疗卫生体制改革经验教训的基础上，2009年4月，中共中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。这两个文件是对我国30多年来卫生体制改革经验与教训的系统总结，是今后一个时期指导我国医药卫生体制改革的纲领性文件。我国的医疗卫生体制改革从此又进入了一个全新的发展阶段。

在上述文件精神的指导下，东北三省开始深化医疗卫生体制改革，并取得重要进展。辽宁省自2009年4月启动实施深化医药卫生体制改革以来，全省各地全力推进医改五项重点工作。2010年，全省城镇从业人员参保人数达到1296万人，参保率达到92%；农村常住人口新农合参保率达到99.3%。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保在规定范围内的住院费用平均报销比例分别提高到75%以上和60%以上，参合农民实际住院补偿比例提高到45%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。2009年，县级以上医疗机构药品集中采购达100%。2010年，建立异地就医结算机制，实现全省基本医疗保险“一卡通”，并实施药品网上集中采购。目前，沈阳、大连、鞍山、盘锦4市实施国家基本药物制度试点工作正平稳推进，大连的平均药价与过去相比降低了20%，沈阳降低了15%。

吉林省在新医改启动以来紧跟国家医改政策，狠抓落实，确保医改重点目标任务实现。2009年，吉林省城镇基本医疗保险参保人数为1235万人，首次突破千万大关；在全省1/3的县以及乡镇卫生院实施基本药物制度，实行零差率销售。2010年，全省新农合人均筹资标准进一步提高到150元，建立并统一“门诊统筹+住院统筹”补偿模式，住院补偿最高支付限额达到4万元；完成以省级为单位的基本药物制度统一采购、统一配送工作，绘制出以覆盖3市34县的基本药物试点单位及全省的统一配送路线图。目前，吉林省城市基层医疗卫生服务体系基本建立。全省各市辖区已建成140个社区卫生服务中心，人口覆盖率达91%。县（市）政府所在地及较大乡镇建成69个社区卫生服务中心，人口覆盖率达81%。

新医改启动以来，黑龙江省以“扩面、建设、普查、试点”为重点，全力推进各项改革。截至2010年7月，全省城镇基本医疗保险参保人数达到1551万人，参保率达到96%；全省新农合已实现全覆盖，参合人数达到1400.8万人，参合率达到98.8%。在基本药物制度方面，2009年，全省将42个县市区的342家乡镇卫生院、162家城市社区卫生服务机构纳入基本药物制度实施范围。2010年，全省参保患者平均个人负担比例控制在25%左右。全省30%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，基本药物零差率销售价格与国家零售指导价相比下降33%。全省人均公共卫生服务经费由2009年的10元提高到2010年的15元，百姓的就医用药负担明显减轻。在基层医疗卫生服务机构及人才建设方面，2009年，全省完成投资5.36亿元，重点启动实施了458个基层医疗卫生机构建设项目；省安排专项经费、增加专门编制，为全省县级医疗卫生机构统一招录了700名医学院校本科毕业生。在公立医院改革试点方面，在七台河市被列为国家公立医院改革试点城市的基础上，黑龙江省又把双鸭山市和黑河市定为省级公立医院改革试点城市，把哈尔滨市道里区和黑龙江省医院定为省级公立医院改革试点城区和机构。以上医改措施使黑龙江省公共卫生服务逐步进入“均等化”时代。

总体上看，自新医改启动以来，东北三省居民“看病难，看病贵”问题有所缓解。三省居民实实在在地感受到了医改带来的新变化，初步享受了医改的实惠。

二 东北三省医疗卫生体制存在的主要问题

（一）政府卫生投入与经济社会发展不相适应

政府医疗卫生投入占GDP的比重体现的是卫生投入与社会经济发展之间的比例关系，是一个国家卫生筹资能力的重要指标。改革开放以来，东北三省的政府医疗卫生投入与GDP都保持着增长的态势，但政府医疗卫生投入占财政总支出及GDP的比重却一直不大。（见表1）

表1 2009年东北三省医疗卫生财政投入状况

表1显示，2009年，辽宁、