医疗保障是一个全球性的问题，卫生费用的快速增长已经成为各国政府颇为棘手的难题。自1992年5月4日开始，深圳市政府正式颁布了《深圳市社会保险暂行规定》及《职工医疗保险实施细则》，至今深圳医疗保险制度实施已近20年。本文采用定量与定性相结合的比较研究法，综合运用文献回顾、统计分析、数理计量等技术手段，从医疗服务负担、医疗保障覆盖率、医疗保险基金收支、医疗保险筹资与偿付、医疗投入在国民经济中的地位以及相互关系等多方面，尝试对深圳医疗保障制度实施效果进行初步评估，并与全国社会医疗保险实施情况进行比较，旨在为深圳医疗保障制度的完善以及社会医疗保险立法提供决策参考。

一 医疗负担系数

社会医疗保险合同约定的综合医院的医疗服务，主要分为门诊和住院两大类型。门诊和住院费用一般由挂号费、检查费、治疗费、药费等几个部分组成，药费和治疗费为其主要的部分。

为了衡量门诊和住院费用对民众的生活负担的影响，本文引入微观经济学中的恩格尔系数作为理论基础，推导衡量医疗负担的门诊负担系数和住院负担系数。门诊支出与住院支出占个人消费总额的比重越低，证明医疗负担越轻，理论上这两个系数也会随着社会经济发展水平的提高而逐步降低。

表1数据显示，我国城镇居民门诊开支占可支配收入比例有较小的降幅，2004～2008年间一直保持在1.5%的数值上下波动，仅相当于城镇居民约一周的收入。可以看出，城镇人口的门诊医疗负担相对过去有所减轻并且一直处于较低水平，一次一般门诊医疗服务所产生的费用并不是特别难以承受，并且，门诊服务不同于会产生工资收入损失的住院治疗。由此可见，门诊医疗开销对于生活在城镇的广大群众来说可被划归为普通的一般日常开销。

表1 2004～2008年全国与深圳城镇居民门诊医疗开支负担系数比较

而对于深圳市民来说，2004～2009年门诊医疗的开支均比全国平均水平低，虽然呈波动趋势，但是总体来说，比例约为全国水平的一半。究其原因，深圳统计数据显示，深圳的人均年可支配收入比同期全国水平高一倍有余，而平均门诊医疗费用却要低10%～20%，因此，深圳的门诊医疗负担系数相对全国更低。

住院治疗方面，表2数据显示，我国城镇居民住院开支占可支配收入比例从2004年的45%下降至2008年的34%。显而易见，全国城镇人口医疗负担相对减轻，但是，一场大病所导致的住院费用占到年可支配收入的35%依然是一笔不小的开支，若扣除食品这一必需品开支，该比例上升至近七成，并且，这个简单的计算还不包括因为住院产生的工资收入的损失以及普遍存在的“红包”问题带来的隐性支出。因此，住院医疗费用开支对于生活在城镇的广大群众来说，依然可被划归为较高比例的开支类别。

而对于深圳市民来说，2004～2009年门诊医疗的开支均比全国平均水平低，同样呈波动趋势，但是总体来说，2004年比例为18.97%，约为全国水平的一半以下，但在近年来有所上升。究其原因，深圳统计数据显示，深圳的人均年可支配收入比同期全国水平高一倍有余，而住院门诊医疗费用却还要低10%～26%，因此，深圳的住院医疗负担系数相对全国更低。

表2 2004～2008年全国及深圳城镇居民住院医疗开支负担系数比较

二 医疗保障覆盖率

在2003年以前，我国的医疗保障总体覆盖率较低，大多数中国公民没有社会医疗保险，自费支付医疗开支。2003～2008年短短5年之内，新型农村合作医疗的参保人数占全国人口比例达到68%，基本形成了以覆盖农村为主的、面向农村人口的社会基本医疗保障体系。这一体系的建立极大地提升了中国整体的医疗保障覆盖范围。同时，以城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险为主体，面向城镇人口设立的基本医疗保障体系也达到全国人口总数的16%，加上公务人员参加社会医疗保险的比例，我国的医疗保障体系总体覆盖率已达86%，而无社会医疗保险的人口的比例大大降低至13%左右，在五年间，平均每年降低12个百分点。该数据表明，我国的医疗保障体系在农村和城镇都已达到了较高的覆盖率。

相比之下，深圳的社会医疗保险参保率发展状况与深圳的城市化的发展速度密切相关。图1显示，深圳在2005年以前的社会医疗保险参保率和增长率均较低，曾由2000年的约11%，增长至2004年的约25%，年均增长2.8%，这种状况