新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是中国政府为解决我国农业人口因病致贫、因病返贫而推出的一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度的建立对保护我国农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局、提高全民素质具有重大意义。

北京市新农合自2004年启动至今，已完整运行了7个自然年度，13个涉农区、县全部开展了新农合。2008年至今，北京市的参合人口都保持在270万人以上，各年间参合人数的变化趋势在±1%左右，参合人群的数量已逐渐趋于稳定。

为了更好地了解、掌握北京市新农合目前的运行情况，为北京市制定下一步新农合相关政策提供依据，受北京市卫生局委托，卫生部卫生发展研究中心承担了“北京市新农合统筹方案设计及相关政策研究”任务，拟通过对北京市各区县新农合运行情况的调查，分析并提出实行市级统筹后的筹资和补偿方案。本文使用了北京市新农合2008年至2011年上半年的数据，对北京市新农合运行情况作相关分析。

一 参合与筹资现状

（一）农业人口参合率逐年增加

北京市新农合农业人口参合率从2008年的92.89%上升到2011年的97.65%，参合人数已增加到目前的276.83万（见表1）。尽管2011年同2010年相比，参合人数减少了16981人，但是由于北京市农业人口的逐年降低，北京市农业人口的参合率一直保持增长的趋势。

表1 2008～2011年北京市农业人口参合人数及参合率

（二）筹资总额逐年增加

北京市、区（县）财政承担大部分筹资，个人筹资负担很小，人均筹资额高于全国和东部地区平均水平（见表2）。

表2 北京市2009～2010年人均筹资水平与全国平均水平的比较

新农合的筹资是新农合最为重要的环节之一，是保证参合农民利益的前提和保障。作为中国经济发达地区之一，中央财政对北京市新农合不再进行补贴，其筹资来源主要是市、区（县）、乡（镇）三级财政，以及农民个人缴费和一些村集体出资。

1.筹资总额和结构

北京市以文件形式规定村集体必须参加筹资的地区有四个区，分别是朝阳、丰台、海淀、顺义，而其余9个区（县）则没有硬性规定村级财政义务。除此之外，所有区、县的村集体经济可以自愿选择是否为农民出资。与全国其他地区相比，北京市新农合筹资的一个重要特点是村集体经济的参与。从筹资的额度来看（见表3），市、区（县）、乡（镇）以及规定出资的村集体筹资在三年当中都有所上涨。其中，区（县）级财政人均筹资额的增幅是最大的，2009年在筹资总额中的比例已超过市财政，并且呈逐年上升趋势；市财政增幅平稳，但在筹资总额中的比例由2008年的34.80%下降至2010年的30.94%；乡级财政保持平稳的发展态势，维持在13%左右的水平；村级财政虽然整体贡献量很小，但从规定村集体出资的四区来看，村集体出资的比例并不低，其中2010年朝阳、丰台、海淀的村集体出资分别占到筹资总额的18.26%、11.70%、18.30%，而顺义在2009、2010两年中，村集体出资的比例基本保持在略高于8%的水平；个人筹资虽然三年里从44.05元上涨到了57.08元，但比例却从13.11%降至10.28%，考虑到北京的经济水平，个人筹资的负担较小。

表3 2008～2011年北京市新农合筹资分配情况

续表

2.人均筹资水平

北京市新农合人均筹资额逐年增加，2008年为336.09元，至2010年已达到555.40元/人（见表3）。截至2011年上半年的统计，除房山区部分资金尚未到位外，其余各区（县）的筹资水平都已达到或超过520元，其中海淀区的人均筹资额已达到931.67元。

二 卫生服务利用状况和补偿情况

（一）参合人群门诊使用量上升很快，次均费用上涨较快，乡、村两级门诊实际补偿比高于全国水平，门诊分流结构合理

北京市参合人群的卫生服务使用量在2008～2010年中保持上涨趋势（见表4）。其中门诊服务的使用量（门诊受益率）从92.71%上涨到230.00%，从2011年上半年的统计情况看，估计2011年全年的门诊服务量仍然会超过200%。次均门诊费用除了2010年较上一年下降之外，其余年度都较往年有所上升；次均补偿费用一致保持上升趋势，但2011年由于次均费用上涨较快，导致2011年上半年的实际补偿比反而有所回落。

就北京市整体而言，次均门诊费用在村、乡两级呈上涨趋势，而县级门